Guide du surpoids — GoLighter

L'obésité, parfois appelée surpoids important, est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de tissu adipeux dans l'organisme. Il s'agit d'un problème de santé complexe qui peut être influencé par divers facteurs tels que la prédisposition génétique, le mode de vie, les habitudes alimentaires et l'environnement.

L'OMS définit l'obésité à l'aide de l'Indice de Masse Corporelle (IMC), qui évalue le rapport entre le poids et la taille. Un IMC de 30 ou plus est le signe d'une obésité. Attention : l'IMC n'est qu'une valeur indicative approximative qui ne tient pas compte des différences individuelles en matière de composition corporelle et de masse musculaire.

Bien que les termes obésité et surpoids soient souvent utilisés comme synonymes, il existe des différences importantes.

Le surpoids : Il désigne simplement un poids corporel supérieur à une référence considérée comme "normale". Il est généralement déterminé par l'IMC : à partir d'un IMC de 25, on parle de surpoids ou de pré-obésité.

L'obésité : Ce terme décrit un état de surpoids sévère, où des quantités excessives de graisse corporelle se sont accumulées. Si cette graisse se situe au niveau du ventre, on parle d'obésité abdominale. Le diagnostic se base également sur l'IMC (≥ 30).

L'obésité est une maladie chronique généralement associée à un risque plus élevé de complications médicales. 

Le surpoids peut être un facteur de risque de développement de l'obésité, mais ce n'est pas systématique. Toute personne en surpoids ne devient pas inévitablement obèse.

L'obésité a des causes biologiques complexes. Des facteurs psychosociaux tels que le stress peuvent influencer le comportement alimentaire, mais sont rarement les seules causes. Souvent, plusieurs éléments s'entremêlent.

Facteurs génétiques et biologiques

• Prédisposition : Certaines personnes ont une prédisposition génétique à stocker les graisses plus efficacement.
• Influences hormonales : Des maladies comme l'hypothyroïdie ou le syndrome de Cushing peuvent favoriser la prise de poids.
• Métabolisme : Les différences individuelles de dépense énergétique influencent le poids.

Facteurs liés à l'alimentation et au mode de vie

• Alimentation riche en énergie : Une alimentation riche en sucres et en graisses contribue à la prise de poids.‍
• Sédentarité : Un mode de vie inactif entraîne une diminution des calories brûlées.‍
• Disponibilité constante de la nourriture : La surabondance d'aliments hypercaloriques favorise une alimentation inconsciente.

Facteurs psychologiques et sociaux

• Alimentation émotionnelle : Manger pour faire face au stress, à la solitude ou à la dépression.
• Manque de sommeil : Il perturbe les hormones régulant l'appétit (leptine et ghréline) et peut augmenter la sensation de faim.
• Facteurs socio-économiques : Un statut social défavorisé peut être associé à de mauvaises habitudes alimentaires et au stress.
• Éducation : Des injonctions comme "Finis ton assiette" peuvent perturber très tôt les signaux naturels de faim et de satiété.

Facteurs médicamenteux et médicaux

• Médicaments : Certains antidépresseurs, antidiabétiques ou la cortisone peuvent favoriser la prise de poids.
• Troubles du comportement alimentaire (TCA) : L'hyperphagie boulimique (Binge-Eating) est un facteur de risque fréquent.

L'obésité peut causer de nombreuses autres maladies, touchant divers organes et systèmes :

• Troubles du métabolisme des glucides (ex. Diabète de type 2)
• Troubles du métabolisme des lipides
• Goutte
• Troubles de la coagulation sanguine
• Inflammations chroniques
• Maladies cardiovasculaires
• Démence
• Maladies des reins et de la vessie
• Troubles hormonaux
• Complications pulmonaires
• Maladies du système digestif
• Maladies de l'appareil locomoteur
• Certains cancers
• Risque accru lors des opérations chirurgicales
• Limitation des activités quotidiennes et baisse de la qualité de vie
• Risque accru de dépression

Le surpoids et l'obésité sont devenus un problème de santé publique majeur en France. Selon la grande enquête épidémiologique Obépi-Roche 2020 (coordonnée par la Ligue contre l'Obésité et l'Inserm), près de 47,3 % des adultes français sont en surpoids ou obèses. Dans le détail, 17 % des adultes souffrent d'obésité (contre 15 % en 2012 et 8,5 % en 1997), illustrant une tendance clairement à la hausse. La prévalence augmente également avec l'âge.

Bien que les adultes soient plus souvent touchés que les enfants, les chiffres chez les plus jeunes sont préoccupants. Selon Santé publique France, environ 17 % des enfants et adolescents (6-17 ans) sont en surpoids, et environ 4 % sont en situation d'obésité, une situation aggravée par les périodes de confinement liées à la pandémie.

Il existe également des disparités selon le sexe et la répartition des graisses. Les hommes sont globalement plus touchés par le surpoids (36,9 % contre 23,9 % pour les femmes). En revanche, la proportion d'obésité est légèrement plus élevée chez les femmes (17,4 % contre 16,7 %). Les hommes ont tendance à accumuler la graisse de manière viscérale (autour des organes), ce qui les expose davantage au syndrome métabolique (hypertension, troubles du métabolisme du sucre et des graisses).

Le traitement de l'obésité repose généralement sur une combinaison de plusieurs approches. La base de toute thérapie est une prise en charge globale et multidisciplinaire.

Le programme de base (Concept multimodal)

Il s'articule autour de trois axes thérapeutiques recommandés par la Haute Autorité de Santé (HAS) en France :

1. Thérapie nutritionnelle:
   ‍Modifier son alimentation de manière permanente est un défi. Des recommandations personnalisées sont nécessaires, en tenant compte de l'environnement personnel et professionnel. L'objectif n'est pas le régime strict, mais le rééquilibrage alimentaire : intégrer des repas savoureux, équilibrés, riches en fibres et en protéines maigres, avec un déficit calorique défini et réaliste.‍
2. Activité physique adaptée (APA):
   ‍L'exercice est central. Les recommandations incluent une combinaison d'exercices d'endurance (au moins 150 minutes par semaine) et de renforcement musculaire. Pour un IMC > 35, les sports doux pour les articulations (natation, aquagym) sont privilégiés. En France, le dispositif de "Sport sur ordonnance" permet aux médecins de prescrire une activité physique adaptée aux patients en Affection de Longue Durée (ALD).
3. ‍Thérapie comportementale:
   ‍Elle aide à identifier et modifier les schémas alimentaires et comportementaux défavorables. Les stratégies incluent l'auto-observation, le contrôle des stimuli et la gestion des crises d'alimentation émotionnelle.

Programmes d'accompagnement à la perte de poids

En France, le parcours de soins pour l'obésité s'appuie sur le médecin traitant et, pour les cas complexes, sur les Centres Spécialisés de l'Obésité (CSO). Différents dispositifs existent pour accompagner les patients :

• Parcours de soins coordonné (HAS) : Accompagnement associant médecin, diététicien, et psychologue.
• Mission Retrouve Ton Cap : Un programme pris en charge par l'Assurance Maladie pour les enfants de 3 à 12 ans en risque d'obésité.
• Programmes d'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) : Proposés souvent en milieu hospitalier ou en clinique, ces programmes pluridisciplinaires ont prouvé leur efficacité pour aider les patients à mieux comprendre leur maladie et à adapter durablement leur mode de vie.

Traitement médicamenteux

Les médicaments contre l'obésité sont généralement prescrits en complément d'un changement de mode de vie. Ils peuvent être indiqués pour les patients ayant un IMC ≥ 30 (ou ≥ 27 avec des comorbidités liées au poids). Ils sont particulièrement utiles lorsque les modifications du mode de vie ne suffisent pas à obtenir une perte de poids suffisante.

Parmi les traitements disponibles ou en cours d'évaluation en Europe et en France, on retrouve :

Wegovy® (Sémaglutide) : Développé par Novo Nordisk, cet analogue du GLP-1 est approuvé pour le traitement de l'obésité.

Saxenda® (Liraglutide) : Également commercialisé par Novo Nordisk, c'est un traitement par injection quotidienne autorisé pour la gestion du poids en complément d'un régime.

Mounjaro® (Tirzépatide) : Développé par Eli Lilly, il cible à la fois les récepteurs GLP-1 et GIP, offrant une action combinée sur la satiété et la glycémie.

Ces médicaments ralentissent la vidange gastrique et augmentent la sensation de satiété en imitant l'action d'hormones intestinales.

Traitement chirurgical (Chirurgie bariatrique)

La chirurgie n'est envisagée qu'en cas d'obésité massive (IMC ≥ 40, ou IMC ≥ 35 avec des comorbidités graves) et après échec d'une prise en charge médicale bien conduite pendant au moins 6 à 12 mois. Elle permet une perte de poids significative et peut faire régresser des maladies comme le diabète de type 2.

Les interventions chirurgicales les plus courantes :

• L'anneau gastrique : Un anneau en silicone crée une petite poche en haut de l'estomac pour limiter la quantité d'aliments ingérés.
• La Sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale) : Les deux tiers de l'estomac sont retirés pour former un "tube", réduisant drastiquement le volume gastrique et la sécrétion de l'hormone de la faim.
• Le Bypass gastrique : Un court-circuit d'une grande partie de l'estomac et de l'intestin grêle, réduisant la quantité d'aliments consommés et leur assimilation par l'organisme.